Parere delle Commissioni: I Affari Costituzionali, V Bilancio, XIII Agricoltura e della Commissione parlamentare per le questioni regionali.

Parere delle Commissioni: I Affari Costituzionali, V Bilancio, VII Cultura, XI Lavoro e della Commissione parlamentare per le questioni regionali.

Pareri delle commissioni 1ª (Aff. cost.), 2ª (Giustizia), 5ª (Bilancio), 7ª (Pubb. istruz.), Questioni regionali.

Luca PANI (Direttore Generale dell'Agenzia italiana del farmaco - AIFA) osserva che, dal punto di vista farmacologico, la copertura del paziente diabetico risulta adeguata, ma ritiene che dovrebbe essere accresciuta la percezione della malattia: in particolare, sostiene che sarebbe opportuno promuovere programmi educativi rivolti a tutte le fasce di popolazione, per favorire la combinazione delle terapie farmacologiche con l'adozione di un corretto stili di vita.

Maria Concetta VACCARO (Responsabile del settore welfare e salute del Censis) evidenzia il fatto che circa un milione di italiani è affetto da diabete ma non ne ha la consapevolezza. Pertanto, ritiene che sarebbe opportuno promuovere una corretta informazione per favorire la possibilità di una diagnosi precoce, anche perché, nonostante sul diabete siano radicate credenze popolari e pregiudizi, si tratta di una malattia per certi versi sconosciuta e della quale si tende a sottovalutare la gravità e l'ereditarietà. Sottolinea poi, in relazione all'aumento del numero di bambini in sovrappeso, la necessità di promuovere corretti stili di vita all'interno delle politiche sanitarie, anche attraverso la previsione di un «manager della prevenzione» con il compito di veicolare tutte le informazioni utili in materia.

Umberto VALENTINI (Presidente e Direttore dell'Unità operativa di Diabetologia dell'Azienda ospedaliera Spedali civili di Brescia e Presidente di Diabete Italia) sottolinea la necessità di agire sulla prevenzione primaria e sulla prevenzione delle complicanze, che rappresentano il fattore che assorbe maggiori risorse. Per farlo, ritiene che sarebbe opportuno potenziare l'offerta educativa sulle persone a rischio e sui malati, e, inoltre, cercare di integrare l'azione del medico di famiglia (a cui si rivolge il malato meno grave) con lo specialista diabetologo (che invece tratta i casi più gravi).
Evidenzia, poi, che i farmaci innovativi, se prescritti con appropriatezza, si rivelano efficaci e in grado di contenere i rischi del diabete. Ricorda, infine, l'impegno di Diabete Italia per la promozione del Piano nazionale del diabete, all'interno del quale inserire in modo coordinato tutti gli interventi richiesti, nell'ottica di ridurre le difformità esistenti tra le Regioni italiane.
Stefania SALMASO (Direttore del Centro nazionale di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute dell'Istituto superiore di sanità) ricorda l'impegno dell'Istituto superiore di sanità nella prevenzione al diabete, in particolare per quanto riguarda l'individuazione di fattori di rischio tramite l'adozione a un corretto stile di vita. Inoltre, sottolinea che uno strumento di lotta al diabete è rappresentato dall'integrazione assistenziale, cioè da una efficiente gestione del paziente all'interno di reti integrate.

Marina MAGGINI (Responsabile scientifico del Progetto integrazione, gestione e assistenza per la malattia del diabete - I.G.E.A.) comunica alcuni dati forniti dall'Istituto superiore di sanità, che evidenziano come il diabete si concentri per lo più in alcune zone dell'Italia meridionale e che si associa ad alcuni gravi fattori di rischio, come l'ipertensione. Inoltre, osserva che il diabete appare più diffuso tra le fasce di popolazione meno istruite e con maggiori difficoltà economiche, e, inoltre, che il 30% delle donne ed il 39% degli uomini non è cnsapevole di esserne affetto. Informa, poi, che nel 2010 sono stati spesi complessivamente oltre 700 milioni di euro per l'uso dei farmaci per il diabete, con una spesa procapite pari a 12 euro, ma che ammonta a 240 euro se si riferisce al costo per trattamenti. Infine, sottolinea che l'analisi dei dati riguardanti l'uso dei farmaci dimostra una estrema variabilità regionale sia nell'impiego sia nel costo.

Giuseppe ASTORE (Misto-ParDem) domanda chiarimenti sul fatto che, da una parte, l'Abruzzo sembra spendere complessivamente di più per quanto riguarda l'uso dei farmaci, mentre, dall'altra, presenta un dato al di sotto della media per quanto concerne l'uso delle incretine.

Marina MAGGINI fornisce chiarimenti al senatore Astore. Si sofferma, quindi, sul dato delle dimissioni ospedaliere, ancora utilizzato come indicatore per misurare la qualità dell'assistenza: se il malato diabetico è curato bene non dovrebbe essere ricoverato. Tuttavia, sottolinea che nel 2009 si sono registrati circa 700 mila ricoveri, con una percentuale significativa legata a interventi per amputazione. Descrive, infine, i risultati del progetto IGEA, avviato nel 2006 dal Centro nazionale di epidemiologia e sorveglianza dell'Istituto superiore di sanità, che ha avuto l'obiettivo di curare la gestione integrata della malattia diabetica fra tutti gli operatori coinvolti, partendo dall'eccessiva frammentarietà esistente. Infatti, a suo avviso, solo una corretta integrazione può garantire continuità assistenziale, coordinamento fra i diversi livelli di assistenza oltre che un utile coinvolgimento del paziente.

Giuseppe ASTORE (Misto-ParDem) sollecita una valutazione sul tema della formazione degli operatori medici, che spesso mostrano una resistenza soprattutto in ambito territoriale, poiché il potenziamento della formazione risulta indispensabile per creare una rete integrata di carattere socio-sanitario, senza la quale non è possibile dare al diabetico una normalità di vita.

Domenico GRAMAZIO (PdL) chiede quale reale efficacia abbiano fin qui avuto le campagne di informazione e di educazione, se poi il medico di medicina generale non si accorge che il proprio assistito risulta affetto da diabete. Ritiene che potrebbe essere più utile creare una task force che permetta di confrontare, integrare e coordinare tutti i dati disponibili, in modo che gli stessi siano a supporto di una forte campagna di sensibilizzazione.

Manuela GRANAIOLA (PD) chiede maggiori informazioni sull'impatto e sull'esperienza del progetto IGEA.

Marina MAGGINI precisa che la valutazione del progetto IGEA è attualmente in corso, insieme ad altre iniziative che si sono rivolte a malattie croniche ulteriori a quella del diabete.

Emanuela BAIO (Per il Terzo Polo:ApI-FLI) chiede al Direttore Generale dell'AIFA un'analisi di quanto avvenuto in Veneto, regione che pare aver svolto una contrattazione separata per quanto concerne il prezzo delle incretine, una vicenda che, a suo avviso, sembra alterare il principio dell'individuazione del prezzo nazionale da parte dell'AIFA e getta alcuni dubbi anche sulla possibilità di impiegare farmaci che ancora non hanno completato il processo di sperimentazione.
Domanda poi ulteriori ragguagli sui costi connessi al diabete di tipo primo e di tipo secondo, e chiede al Presidente di Diabete Italia se esistono dati sulla diversità delle tipologie terapeutiche che dimostrino se insorgono meno complicanze quando la terapia risulta corretta. Infine, chiede ai rappresentanti dell'Istituto superiore di sanità se sono disponibili dati sulle complicanze legate al diabete, oltre a quelli sul piede diabetico.

Il presidente Antonio TOMASSINI (PdL) ricorda l'esito del recente incontro internazionale tenuto a Copenaghen sui temi della lotta al diabete in cui, per esempio, si è posto l'accento sull'esigenza di contenere le risorse, pur garantendo un alto livello della risposta sanitaria, e di garantire gli strumenti di cura più adeguati, come l'insulina, prima di immaginare di tassare maggiormente i cibi sbagliati.
Sottolinea il fatto che questo vertice offre l'opportunità di concentrare l'attenzione su tre aspetti prioritari: in primo luogo, sottolinea la necessità, nell’ambito della prevenzione, di esplorare le diversità che discendono dal tipo di sistema sanitario utilizzato. Evidenzai poi l'opportunità di promuovere un migliore stile di vita puntando maggiormente sull'educazione e sanzionare, più che il prodotto in sé, la materia prima utilizzata; e, inoltre, l'esigenza di promuovere una frequente attività fisica, anche se occorre tener conto del fatto che spesso risulta ancora troppo costosa.
In secondo luogo, ritiene che, per quanto riguarda la diagnosi precoce e la cura, occorra approntare una serie di indicatori e misuratori per far sì che emerga il diabete non noto, nella consapevolezza che il diabete che è stato diagnosticato tardivamente produce una serie di complicanze difficili da gestire. osserva che le difficoltà delle persone affetta dal cosiddette «piede diabetico» sono la spia del fallimento delle politiche sanitarie. Analogamente, osserva che occorre evitare gli abbandoni terapeutici e garantire un ruolo allo specialista diabetologo.
In terzo luogo, esprime la necessità di puntare sull'integrazione socio-sanitaria, rispetto alla quale un elemento di chiarezza potrà essere fornito dal Piano nazionale del diabete e dalla valorizzazione dei modelli impiegati con successo in alcune Regioni, come la Lombardia, il Piemonte, il Veneto e la Toscana.

Luca PANI fornisce alcuni dati sull'utilizzo di farmaci antidiabetici, che evidenziano come il tasso di emoglobina glicata risulti in correlazione diretta con le complicanze che scaturiscono dal diabete. Tuttavia, osserva che la soglia dell'emoglobina glicata oltre che scendere per l'effetto della terapia farmacologica può diminuire anche grazie all'attività fisica che dovrebbe consistere in almeno centocinquanta minuti a settimana.
Dopo aver ricordato tutti i tentativi fin qui effettuati per disporre del più utile kit antidiabete, rispetto al quale attualmente sembra preminente il dato della misura della circonferenza della vita, reputa necessario creare una cerniera tra lo specialista e il medico di medicina generale. In merito alla negoziazione sul prezzo dei farmaci incretinici effettuata da alcune Regioni in modo autonomo, ritiene che ciò rappresenti un fattore negativo in quanto la regolamentazione differenziata a livello locale del prezzo del farmaco non appare praticata neppure negli Stati federali.

Maria Concetta VACCARO ribadisce che un'informazione corretta risulta utile per modificare lo stile di vita individuale, ma occorre anche indirizzare le campagne di sensibilizzazione verso un target specifico quale può essere la popolazione in età scolastica. Lo stesso rapporto con le aziende, al di là di eventuali maggiori tasse, dovrebbe essere mirato, a suo avviso, a promuovere una collaborazione per la realizzazione di una moratoria dell'attività pubblicitaria per i prodotti non in linea con lo stile di vita utile per prevenire il diabete. Infine, ritiene che il medico di medicina generale vada formato, ma anche affiancato da una figura che sappia farsi carico di utilizzare tutte le informazioni utili per la prevenzione del diabete.

Umberto VALENTINI osserva che una gestione del diabete deospedalizzata è in grado di far recuperare risorse, e, inoltre, che occorre promuovere campagne di comunicazione sociale in grado di favorire la prevenzione primaria e una corretta educazione terapeutica.

Stefania SALMASO, dopo aver ricordato come l'Istituto superiore di sanità si sia occupato della prevenzione primaria anche con il progetto "Guadagnare salute", sottolinea il ruolo della gestione integrata all'interno della quale ciascun soggetto deve essere consapevole del proprio ruolo. Tuttavia osserva che, nonostante tutti concordino su questo obiettivo, risulta ancora assente un monitoraggio concreto che misuri in che modo questa gestione viene raggiunta. Inoltre, evidenzai il fatto che non esiste un sistema di sorveglianza specifico sul diabete.

Per il resoconto ufficiale del Senato: http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/frame.jsp?tipodoc=SommComm&leg=16&id=660623

Parere delle Commissioni: I Affari Costituzionali, III Affari esteri, V Bilancio, VI Finanze, XI Lavoro, XIV Politiche dell'Unione europea e della Commissione parlamentare per le questioni regionali.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=08&view=&commissione=12&pagina=#data.20120508.com12.bollettino.sede00010

Il relatore Melania DE NICHILO RIZZOLI (PdL) comunica che il provvedimento in esame è un testo unificato composto da due articoli elaborati dalla Commissione Affari sociali in sede di comitato ristretto, nel quale sono confluite tre proposte di legge, che disciplina una materia di grande valore sociale e umanitario: la donazione di organi tra persone viventi. In particolare, il testo consente di disporre, a titolo gratuito, di parti di polmone, di pancreas e di intestino al fine esclusivo del trapianto tra persone viventi. Spiega che la deroga all'articolo 5 del codice civile (che vieta atti di disposizione del proprio corpo che possano cagionino una diminuzione permanente dell'integrità fisica o quando siano altrimenti contrari alla legge») è consentita ai genitori, ai figli, ai fratelli germani, ai fratelli non germani che siano maggiorenni e, solo nel caso che il paziente non abbia consanguinei o nessuno di essi sia idoneo o disponibile, anche ad altri parenti o donatori estranei. Il provvedimento, aggiunge, prevede anche che all'attuazione della legge si debba provvedere nei limiti delle risorse umane, finanziarie e strumentali disponibili a legislazione vigente e comunque senza nuovi e maggiori oneri a carico della finanza pubblica.
Sottolinea, infine, l'importanza del provvedimento, che rappresenta un grande passo avanti nel settore dei trapianti, in particolare per quanto riguarda la cura di alcune patologie pediatriche: la possibilità, infatti, di poter effettuare il trapianto di un solo lobo polmonare può salvare la vita a bambini e ragazzi affetti da fibrosi cistica.

Paola BINETTI (UDCPTP) ritiene che il testo rappresenta un «provvedimento per la vita», che intercetta due valori che sono al centro del nostro agire politico, ma che sono anche parte integrante di quel bene comune che tutti vogliamo perseguire: vita e solidità dei vincoli familiari. Sottolinea poi il fatto che la norma si basa sul presupposto di base che il prelievo di organo da una persona vivente sia un atto volontario attuato senza alcuna costrizione e soprattutto senza alcun compenso. Infine, sostiene che che il provvedimento in esame costituisce un atto di civiltà importante, che va oltre gli slogan, e che, dal punto di vista scientifico, recepisce il diritto alla vita anche attraverso quello spessore degli studi scientifici che considerano le barriere non come un ostacolo definitivo, ma come una provocazione positiva per procedere nello studio, nella riflessione e anche nella capacità di rimuovere una serie di tabù.

Domenico DI VIRGILIO (PdL) dichiara che questa legge si prefigge di colmare il notevole divario tra la normativa in materia di trapianti e il progresso scientifico, consentendo il trapianto parziali in deroga all'articolo 5 del codice civile che, sottolinea, sarà accompagnata dalle stesse precauzioni e garanzie previste dalla legge 458 del 1967, in materia di trapianto di rene tra persone viventi, e dalla legge 483 del 1999, che ha consentito la possibilità di effettuare il trapianto parziale di fegato da donatore vivente. Questo provvedimento rappresenta, a suo avviso, una speranza per una moltitudine di malati che attendono dal progresso scientifico e medico una possibilità di salvezza.

Paolo FONTANELLI (PD) si augura che la proposta di legge venga approvata all'unanimità, perché rappresenta un passo avanti dal punto di vista medico e una risposta concreta alla richiesta di tanti operatori e malati che chiedevano di allargare la possibilità del trapianto tra viventi anche al tema del polmone, del pancreas e dell'intestino.
Sottolinea, infine, la necessità di promuovere, insieme al provvedimento, un'azione di sostegno e di sviluppo alla cultura della donazione, che in Italia registra grandi differenze territoriali: al Nord Italia vi sono livelli di donazione comparabili o forse migliori di quelli di altri Paesi europei, mentre nel Sud del Paese il livello di donazioni è nettamente inferiore.

Sabina FABI (LNP) informa che il gruppo della Lega Nord è favorevole alla proposta di legge che mira a introdurre il trapianto di organi tra persone viventi, e auspica l'avvio di una massiccia opera di sensibilizzazione e di formazione con l'obiettivo di diffondere la cultura della donazione degli organi come atto di liberalità e di coscienza che lo Stato deve favorire garantendo la massima sicurezza sia per il donatore che per il ricevente.

Il Sottosegretario per la Salute Adelfio Elio CARDINALE dichiara che il Ministero della Salute vede con favore l'iniziativa legislativa in esame, che rappresenta uno strumento normativo finalizzato a superare il vincolo dell'articolo 5 del codice civile, consentendo - come si è verificato con la legge 458 del 1967 per il trapianto di fegato - il trapianto parziale da vivente.
Sottolinea che le attività di trapianto da donatore vivente di polmone, di pancreas e di intestino, si caratterizzano per l'elevata qualità richiesta ai centri trapianto che le effettuano e per il ristretto numero di pazienti che possono essere considerati idonei a ricevere queste tipologie di organi. Evidenzia, inoltre, che come già avviene per il trapianto da vivente di rene e fegato, le autorizzazioni per il trapianto da vivente di polmoni, intestino e pancreas, saranno limitate ai centri già autorizzati al trapianto da cadavere.
Ricorda, poi, che nel 2011 sono stati effettuati 119 trapianti di polmone da cadavere e 58 trapianti di pancreas prelevati, post mortem, da donatori cadavere, e, inoltre, che l'attività di trapianto fa già parte dei LEA (livelli essenziali di assistenza).
Inoltre, dichiara di essere totalmente d'accordo sui contenuti del provvedimento, non solo come sottosegretario, ma anche dal punto di vista personale, come professore e preside della facoltà di medicina, perché ritiene che si tratti di una norma che possiede un forte valore sociale e umano, e, inoltre, perché si basa su principi ispiratori validi dal punto di vista scientifico e clinico.
Infine, evidenzia il collegamento tra la norma in esame e il «trapianto samaritano», che potrebbe ottenere un ulteriore sviluppo, anche perché l'Istituto superiore di sanità il 4 maggio 2010 ha espresso un parere che risponde affermativamente al contenuto del quesito.

Il presidente Antonio LEONE (PdL) dichiara che l'Aula è chiamata a esaminare l'articolo 1 e l'unica proposta emendativa (l'emendamento Scilipoti 1.2) che è stata presentata.

Il relatore Melania DE NICHILO RIZZOLI (PdL) invita al ritiro l'emendamento Scilipoti 1.2, altrimenti il suo parere sarebbe contrario.

Il Sottosegretario per la Salute Adelfio Elio CARDINALE dichiara che il Governo ritiene che l'emendamento sia pleonastico, e, pertanto, il parere risulta contrario.

Domenico SCILIPOTI (PT) sostiene che l'emendamento punti a definire una verifica preventiva, in grado di scongiurare il trasferimento di patologie metaboliche. Pertanto chiede al Sottosegretario e al relatore di rivedere la loro posizione, perché inserire i termini proposti nell'emendamento non solo non creerebbe problemi, ma, anzi, servirebbe a tutelare ancora di più i pazienti e chi lavora negli ambienti ospedalieri.

Il relatore Melania DE NICHILO RIZZOLI (PdL) assicura che l'emendamento è stato preso in seria considerazione, ma ribadisce che il parere rimane lo stesso perché la compatibilità clinica è già implicita.

Il Sottosegretario per la Salute Adelfio Elio CARDINALE esprime un parere conforme a quello del relatore.

Paola BINETTI (UDCPTP) ritiene che la considerazione avanzata dall'onorevole Scilipoti sia pleonastica.

Anna Margherita MIOTTO (PD) reputa che sarebbe pericoloso approvare l'emendamento, perché risulta riduttivo rispetto alle norme attualmente vigenti (l'articolo 3 del decreto del Ministro della Salute n. 116 del 2010).

Roberto GIACHETTI (PD) suggerisce all'onorevole Scilipoti di trasferire un emendamento in un ordine del giorno, in modo che la sottolineatura rimanga all'interno del provvedimento.

Domenico SCILIPOTI (PT) dichiara di ritirare l'emendamento e di trasformarlo in un ordine del giorno.

La Camera vota e approva gli articoli 1 e 2 del testo.

Il Sottosegretario per la Salute Adelfio Elio CARDINALE esprime parere favorevole sull'ordine del giorno 9/4003-A/2 Scilipoti, che chiede al Governo di vigilare sull'applicazione clinicamente compatibile secondo le norme oggi riconosciute in campo internazionale. Esprime, inoltre, parere favorevole anche sull'ordine del giorno Palagiano n. 9/4003-A/1.

Il presidente Antonio LEONE (PdL) prende atto che i presentatori non insistono per la votazione dei rispettivi ordini del giorno accettati dal Governo.

Donato Renato MOSELLA (MISTO) dichiara che il provvedimento colma un ritardo normativo, e, pertanto, Alleanza per l'Italia esprimerà un voto favorevole.

Antonio PALAGIANO (IdV) sostiene che l'approvazione di questo provvedimento, su cui l'Italia dei Valori esprimerà un voto favorevole, rappresenta soltanto un piccolo passo nella direzione che deve portare a omogeneizzare sul territorio nazionale i centri per il trapianto, non solo per numero, ma anche per numero di interventi svolti e, soprattutto, deve garantire l'esecuzione dei trapianti stessi con criteri di qualità e sicurezza.

Carmine Santo PATARINO (?FLPTP) dichiara che Futuro e Libertà esprimerà un voto favorevole sul provvedimento.

Paola BINETTI (UDCPT) informa che l'Unione di Centro esprimerà un voto favorevole su questo testo unificato.

Laura MOLTENI (LNP) ritiene che l'intervento legislativo rappresenta una nuova speranza e un nuovo obiettivo per una moltitudine di malati - anche pediatrici - che attende dal progresso scientifico e medico una possibilità di salvezza e che attende dalla politica un'attenzione legislativa ai problemi di soddisfacimento dei bisogni di salute.

Anna Margherita MIOTTO (PD) ritiene che la norma rappresenti un'occasione per migliorare le cure del nostro sistema sanitario, per salvare la vita a molte persone e per qualificare i centri trapianto presenti in alcune nostre regioni, che già operano in maniera eccellente. Pertanto dichiara il voto favorevole del Partito Democratico.

Giuseppe PALUMBO (PdL) informa che la Commissione Affari sociali, di cui è Presidente, ha ricevuto numerose attestazioni di stima e di apprezzamento per aver dato vita a una legge che apporterà grandi benefici a tutta la popolazione e, soprattutto, alla gente che soffre.

La Camera approva il testo unificato delle proposte di legge 4003-4477-4489-A, recante «Norme per consentire il trapianto parziale di polmone, pancreas e intestino tra persone viventi».

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/410?idSeduta=0628&tipo=stenografico#sed0628.stenografico.tit00100

Il relatore Michele SACCOMANNO (PdL) ricorda che, dopo l'avvio dell'esame, la Commissione ha stabilito di aprire un ciclo di audizioni, durante il quale sono emersi vari aspetti tematici che, a suo giudizio, meritano un ulteriore approfondimento (per esempio, il riordino delle professioni sanitarie e il recupero delle risorse correlate ai piani di rientro). Ricorda, inoltre, che il Garante per la tutela dei dati personali, durante un’audizione, ha espresso una serie di riserve sull‘“agenda digitale”, sul funzionamento delle banche dati e sull’assistenza sanitaria on line.
Pertanto, prima di aprire la discussione generale, sollecita un'ulteriore riflessione da parte di tutte le forze politiche, per superare la discrepanza rilevata fra il testo trasmesso dalla Camera dei deputati e le questioni problematiche affiorate durante le audizioni.

Il relatore Lionello COSENTINO (PD) concorda, confermando che le audizioni hanno accentuato i motivi di perplessità già presenti su alcune disposizioni del provvedimento. Tuttavia, ritiene che si possa avviare subito la discussione generale, senza portarla a termine, anche per consentire di individuare una sintesi dei profili più controversi.

Fiorenza BASSOLI (PD) osserva come le audizioni svolte abbiano posto in risalto alcune questioni meritevoli di approfondimento: la trasparenza e una governabilità più partecipata all'interno degli ordini professionali e le difficoltà relative alla copertura assicurativa dei medici. Si tratta di problemi complessi che, a suo giudizio, necessitano di una ulteriore riflessione tramite audizioni.

Il presidetne Antonio TOMASSINI (PdL) ricorda che la Commissione, sul finire dello scorso anno, ha considerato prioritario il disegno di legge, al punto che ha stabilito di restringere il numero dei soggetti da audire. Da allora, spiega, lo scenario politico generale è sensibilmente mutato e da parte del nuovo Esecutivo non è emersa alcuna valutazione sul provvedimento in esame, la cui valenza prioritaria, a suo giudizio, resta inalterata. Tuttavia, l'ulteriore elemento di novità è rappresentato dalle analisi e dai rilievi scaturiti durante le audizioni informali: in particolare, su alcune questioni si sono sviluppati punti di vista difformi che, a suo avviso, meritano un ulteriore approfondimento. Propone, pertanto, di aprire un nuovo ciclo di audizioni, e incarica i relatori Saccomanno e Cosentino, di esplorare ulteriori ambiti tematici da approfondire.

La Commissione concorda.

Per il resoconto ufficiale del Senato: http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/frame.jsp?tipodoc=SommComm&leg=16&id=661087

Amalia SCHIRRU (PD) auspica l'approvazione della norma, che riconosce l'invalidità delle persone che accusano sintomi post polio, per le quali, a suo avviso, dovrebbe essere prevista l'esenzione dal ticket. Rileva, inoltre, l'esigenza di approfondire la conoscenza del fenomeno, in modo da dare risposte adeguate ai portatori della sindrome e alle loro famiglie.

Ileana ARGENTIN (PD) sottolinea il fatto che la sindrome post polio rappresenta uno dei problemi maggiori con riferimento all'invalidità. Rileva, inoltre, come vi sia una grande confusione in relazione all'individuazione dei sintomi di questa sindrome, con tutte le conseguenze che ciò comporta in termini di adeguatezza delle cure che vengono somministrate.

Carmine Santo PATARINO (FLpTP) rileva che, nonostante il numero di casi di soggetti affetti da sindrome post polio non sia particolarmente elevato, una nazione civile deve porsi il problema di intervenire, attraverso il riconoscimento di questa malattia e la predisposizione degli strumenti idonei a contrastarla. In particolare, esprime l'esigenza di fornire input omogenei alle regioni, per evitare che si creino discrezionalità in merito al fatto di prevedere o meno interventi finalizzati a fare fronte alla sindrome. Preannuncia, infine, la presentazione da parte del suo gruppo di una proposta di legge sulla materia.

Lucio BARANI (PdL) preannuncia, a nome del suo gruppo, la presentazione di una proposta di legge finalizzata al riconoscimento e al contrasto della sindrome post polio, che si fonderebbe su dati più aggiornati di quelli presi come riferimento dalla pdl in esame - che è stata presentata oltre due anni fa.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=09&view=&commissione=12&pagina=#data.20120509.com12.bollettino.sede00010.tit00010

Il presidente Gero GRASSI (PD) ricorda che nella seduta precedente il relatore, preso atto dell'apertura manifestata dal Sottosegretario Cardinale nei confronti dell'articolo aggiuntivo Rondini 6.01, se riformulato dai presentatori, aveva richiesto al Governo di fornire dati utili per consentire alla Commissione di verificare l'ammontare delle mobilità attive e delle mobilità passive nei confronti degli altri Paesi dell'Unione europea in materia di assistenza sanitaria transfrontaliera. Rilevata l'assenza del rappresentante del Governo nella seduta odierna, ritiene, pertanto, che il seguito dell'esame del provvedimento possa essere rinviato.

Il relatore Anna Margherita MIOTTO (PD) concorda sul fatto che, in assenza degli elementi informativi richiesti al Governo, la Commissione non è in grado di approvare una proposta di relazione.

Laura MOLTENI (LNP) comunica che il suo gruppo provvederà alla riformulazione dell'articolo aggiuntivo 6.01.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=09&view=&commissione=12&pagina=#data.20120509.com12.bollettino.sede00010.tit00010

La Commissione Affari sociali, nel corso di un'audizione, ha ascoltato la dott.ssa Lorena Rambaudi (Assessore alle Politiche sociali della Liguria e coordinatrice della Commissione Affari sociali della Conferenza delle Regioni e delle Province autonome di Trento e Bolzano), il dott. Carlo Lusenti (Assessore alle Politiche per la salute dell'Emilia Romagna), la dott.ssa Anna Banchero (Coordinatrice tecnica della Commissione Affari sociali della Conferenza delle Regioni e delle Province autonome), la dott.ssa Mila Ferri (Responsabile del Servizio salute mentale, dipendenze patologiche, salute nelle carceri dell'Emilia-Romagna), il dott. Paolo Alessandrini (Dirigente responsabile rapporti con il Parlamento della segreteria della Conferenza delle Regioni e delle Province autonome) e la dott.ssa Manuela Cafferata (Regione Lombardia).

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=09&view=&commissione=12&pagina=#data.20120509.com12.bollettino.sede00010.tit00010

Pareri delle commissioni 1ª (Aff. cost.), 5ª (Bilancio), Questioni regionali.

La Commissione Affari sociali ha ascoltato, nel corso dell’audizione, il Ministro dela Salute Renato Balduzzi.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=10&view=&commissione=12&pagina=#data.20120510.com12.bollettino.sede00040

Il relatore Paola BINETTI (UdCpTP) comunica che le proposte di legge 2060 e 4753 intendono assicurare il miglioramento della qualità di vita delle persone affette da epilessia e delle loro famiglie. In particolare, spiega che entrambi i provvedimenti rilevano l'importanza dell'informazione e di una maggiore conoscenza della malattia, e propongono, pertanto, l'istituzione di corsi di medicina specialistica e della «Commissione nazionale per la lotta contro l'epilessia», incaricata di predisporre e proporre azioni per migliorare le terapie e l'integrazione degli epilettici e delle loro famiglie. Inoltre, informa che le pdl sottolineano «la necessità del riconoscimento dei casi di guarigione» affinché l'attestazione della superata condizione patologica rimuova le limitazioni e le discriminazioni generate dalla patologia, oltre a richiamare l'urgenza di istituire adeguati percorsi integrativi per le persone affette da sindromi epilettiche invalidanti. Infine, sottolinea l'attenzione dedicata dalle norme alle condizioni di rilascio e rinnovo e delle patenti speciali, e, inoltre, alle agevolazioni relative al diritto alla mobilità e al lavoro.
Passa quindi a illustrare le proposte di legge singolarmente. Informa che l'articolo 1 della pdl 2060 evidenzia la necessità del riconoscimento della guarigione, stabilendo che la persona affetta da uno stato patologico invalidante, la cui guarigione è certificata da un medico specialista e accertata dalla competente commissione medico-legale, è considerata clinicamente guarita, e che, a seguito dell'accertamento della guarigione, decadono tutte le limitazioni derivanti dal precedente stato patologico. Aggiunge che l'articolo 2 individua i diritti delle persone con epilessie farmaco-resistenti alle quali è riconosciuta una percentuale di invalidità civile pari almeno al 46%, anche ai fini dell'inserimento e dell'integrazione lavorativa delle persone disabili, mentre l'art. 3 prevede l'istituzione, presso il Ministero della Salute, della «Commissione nazionale permanente per le epilessie». Infine, comunica che l'articolo 4 reca norme in materia di rilascio della patente di guida in favore delle persone affette da epilessia, prevedendo specifiche disposizioni in tema di costi, di modalità di rilascio e di rinnovo.
Illustra, poi, la proposta 4753, spiegando che l'articolo 1 definisce la finalità del provvedimento, l'articolo 2 individua come destinatari della pdl i pazienti affetti da epilessia certificata da un medico specialistico, i pazienti affetti da epilessia farmaco-resistenti e i pazienti di cui è stata certificata la guarigione dall'epilessia. Aggiunge che l'articolo 3 istituisce presso il Ministero della Salute la «Commissione nazionale per la lotta contro l'epilessia», l'art. 4 dispone la promozione di campagne d'informazione e di formazione dirette a scopi divulgativi e di diffusione della conoscenza tra i cittadini, il personale medico, le famiglie, la scuola, mentre l'articolo 5 prevede l'istituzione, presso ogni regione, di Centri di riferimento regionali in grado di assicurare un trattamento specifico, anche domiciliare, ai pazienti affetti da epilessia, in collaborazione con le organizzazioni di volontariato e dei familiari. Infine, comunica che l'art. 6 reca norme in materia di rilascio della patente di guida in favore delle persone affette da epilessia, mentre il 7 prevede disposizioni in materia di copertura finanziaria.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=10&view=&commissione=12&pagina=#data.20120510.com12.bollettino.sede00010.tit00010

Il relatore Paola BINETTI (UdCpTP) comunica che le proposte di legge 2060 e 4753 intendono assicurare il miglioramento della qualità di vita delle persone affette da epilessia e delle loro famiglie. In particolare, spiega che entrambi i provvedimenti rilevano l'importanza dell'informazione e di una maggiore conoscenza della malattia, e propongono, pertanto, l'istituzione di corsi di medicina specialistica e della «Commissione nazionale per la lotta contro l'epilessia», incaricata di predisporre e proporre azioni per migliorare le terapie e l'integrazione degli epilettici e delle loro famiglie. Inoltre, informa che le pdl sottolineano «la necessità del riconoscimento dei casi di guarigione» affinché l'attestazione della superata condizione patologica rimuova le limitazioni e le discriminazioni generate dalla patologia, oltre a richiamare l'urgenza di istituire adeguati percorsi integrativi per le persone affette da sindromi epilettiche invalidanti. Infine, sottolinea l'attenzione dedicata dalle norme alle condizioni di rilascio e rinnovo e delle patenti speciali, e, inoltre, alle agevolazioni relative al diritto alla mobilità e al lavoro.
Passa quindi a illustrare le proposte di legge singolarmente. Informa che l'articolo 1 della pdl 2060 evidenzia la necessità del riconoscimento della guarigione, stabilendo che la persona affetta da uno stato patologico invalidante, la cui guarigione è certificata da un medico specialista e accertata dalla competente commissione medico-legale, è considerata clinicamente guarita, e che, a seguito dell'accertamento della guarigione, decadono tutte le limitazioni derivanti dal precedente stato patologico. Aggiunge che l'articolo 2 individua i diritti delle persone con epilessie farmaco-resistenti alle quali è riconosciuta una percentuale di invalidità civile pari almeno al 46%, anche ai fini dell'inserimento e dell'integrazione lavorativa delle persone disabili, mentre l'art. 3 prevede l'istituzione, presso il Ministero della Salute, della «Commissione nazionale permanente per le epilessie». Infine, comunica che l'articolo 4 reca norme in materia di rilascio della patente di guida in favore delle persone affette da epilessia, prevedendo specifiche disposizioni in tema di costi, di modalità di rilascio e di rinnovo.
Illustra, poi, la proposta 4753, spiegando che l'articolo 1 definisce la finalità del provvedimento, l'articolo 2 individua come destinatari della pdl i pazienti affetti da epilessia certificata da un medico specialistico, i pazienti affetti da epilessia farmaco-resistenti e i pazienti di cui è stata certificata la guarigione dall'epilessia. Aggiunge che l'articolo 3 istituisce presso il Ministero della Salute la «Commissione nazionale per la lotta contro l'epilessia», l'art. 4 dispone la promozione di campagne d'informazione e di formazione dirette a scopi divulgativi e di diffusione della conoscenza tra i cittadini, il personale medico, le famiglie, la scuola, mentre l'articolo 5 prevede l'istituzione, presso ogni regione, di Centri di riferimento regionali in grado di assicurare un trattamento specifico, anche domiciliare, ai pazienti affetti da epilessia, in collaborazione con le organizzazioni di volontariato e dei familiari. Infine, comunica che l'art. 6 reca norme in materia di rilascio della patente di guida in favore delle persone affette da epilessia, mentre il 7 prevede disposizioni in materia di copertura finanziaria.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=10&view=&commissione=12&pagina=#data.20120510.com12.bollettino.sede00010.tit00010

Il Sottosegretario per la Salute Adelfio Elio CARDINALE descrive le principali azioni promosse dal Ministero della Salute nell'ambito del percorso nascita, ricordando, in primo luogo, l'accordo della Conferenza unificata del 16 dicembre 2010 sulle linee di indirizzo per la promozione e miglioramento della qualità degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo. Spiega che l'intesa, in particolare, prevede una serie di interventi per realizzare una carta dei servizi per il percorso nascita, per l'integrazione territorio-ospedale, per migliorare la sicurezza del percorso nascita e curare la formazione degli operatori. Precisa che l'obiettivo è quello di pervenire alla razionalizzazione dei punti nascita e a fare in modo che le strutture possiedano determinati standard, anche attraverso l'integrazione del trasporto assistito materno e neonatale d'urgenza e l'adeguamento dei consultori familiari. Specifica che questi obiettivi saranno considerati anche come parametri di valutazione dei Direttori Generali delle aziende, dei Direttori di dipartimento e di unità operative complesse. Aggiunge che l'accordo risulta, inoltre, complementare ad altre strategie avviate, tra cui il Piano sanitario nazionale, il Patto per la salute, il Piano nazionale della prevenzione e il Piano sanitario nazionale (in corso di elaborazione).
Comunica poi che nel 2012 una somma pari a 20 milioni di euro sarà vincolata per finanziare la realizzazione di progetti sul percorso nascita, e sottolinea, inoltre, che le iniziativa del Ministero sono finalizzate a ricondurre al principio dell'appropriatezza l'assistenza della donna che ha una gravidanza fisiologica, superandone l'eccessiva medicalizzazione e diversificando l'assistenza della gravidanza fisiologica - che va garantita sul territorio - da quella patologica, che, invece, deve essere seguita negli ambulatori ospedalieri.
Evidenzia anche l'importanza della formazione e dell'aggiornamento degli operatori, sul quale è in corso un tavolo con la Conferenza dei presidi e il Consiglio universitario nazionale, in cui si discute la revisione dell'ammissione al corso di laurea in medicina attraverso l'abolizione dell'esame di Stato, la valutazione del voto di diploma e la riforma delle scuole di specializzazione.
Informa, quindi, la Commissione sull'attività del «Comitato nazionale per il percorso nascita», istituito con funzioni di coordinamento e verifica nei confronti delle Regioni, che sta elaborando materiale di supporto utile all'attività regionale, con particolare riferimento alla promozione della sanità elettronica.
Sottolinea, infine, l'importanza di un progetto specifico per le isole minori, che prevede l'accantonamento di risorse economiche per la realizzazione di un progetto interregionale per l'ottimizzazione dell'assistenza sanitaria nelle piccole isole, e in materia di comunicazione ai cittadini per l'accesso ai servizi sanitari.
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Claudio GUSTAVINO (UDC-SVP-AUT:UV-MAIE-VN-MRE-PLI-PSI) sostiene che il sistema sanitario nazionale vada seriamente ripensato, per fare in modo che gli obiettivi auspicati da tutti (come l'informatizzazione delle strutture sanitarie), vengano concretamente realizzati. Esprime, quindi, il desiderio che il lavoro condotto dalla Commissione non si risolva in un mero documento di studio, ma sappia indicare con incisività gli aspetti su cui intervenire più energicamente affinché il sistema sanitario nazionale recuperi maggiore efficienza.

Fiorenza BASSOLI (PD) sottolinea le profonde diseguaglianze regionali che riguardano l'intero sistema sanitario nazionale, con punte assai gravi non solo nelle Regioni meridionali, ma anche in alcune aree dell'Italia settentrionale. Ritiene necessario adottare controlli più severi dei risultati previsti nelle stesse leggi: per esempio, propone di verificare i tempi di realizzazione di certi obiettivi, lo stato dei finanziamenti e l'evoluzione dell'informatizzazione delle strutture sanitarie.
Evidenzia poi il tema della sicurezza per quanto concerne il trasporto di madre e figlio e per quanto riguarda le sale chirurgiche: occorre individuare parametri in grado di valutare la sicurezza delle strutture, con particolare riferimento ai punti nascita più piccoli. Inoltre, sottolinea la necessità di promuovere la parto analgesia, che, a suo avviso, dovrebbe essere riconosciuta nell'elenco dei livelli essenziali di assistenza.

Il presidente Antonio TOMASSINI (PdL) ritiene che uno dei temi più rilevanti sia rappresentato dalla formazione, che nel campo ostetrico è necessariamente legata all'esperienza, al di là della preparazione di tipo universitario. Inoltre, nell'ambito del processo di razionalizzazione dei piccoli ospedali, osserva che deve essere garantita la sicurezza delle strutture, sebbene si trovino in perdita economica: occorre, a suo avviso, un progetto di interesse nazionale per salvaguardare i centri nascita collocati nelle zone più disagiate.

Il Sottosegretario per la Salute Adelfio Elio CARDINALE esprime la convinzione che la formazione non possa rimanere chiusa nelle torri d'avorio delle università, ma si debba aprire alla realtà pratica degli ospedali. Condivide poi la proposta di inserire la parto analgesia nei livelli essenziali di assistenza in via di revisione.
Inoltre, ritiene opportuno riconvertire i piccoli ospedali, che, nelle zone più disagiate, svolgono un'insostituibile funzione sociale di assistenza alla popolazione. Reputa anche che la razionalizzazione delle strutture sanitarie si debba collegare al rafforzamento della medicina territoriale, che per esempio, permetterebbe di attenuare l'attuale congestione dei pronti soccorso. Infine, reputa che per troppo tempo ci si è cullati su una valutazione estremamente favorevole del Servizio sanitario nazionale che l'Organizzazione mondiale della sanità ha annoverato tra i migliori al mondo. Tuttavia, osserva che i parametri considerati in passato per giungere a questa pagella meritevole nei confronti dell'Italia sono stati quelli della universalità, della gratuità e della solidarietà del sistema sanitario. Ma, spiega, questi criteri sono profondamente mutati, in quanto oggi un sistema sanitario va valutato in ragione della sua informatizzazione, del maggiore coinvolgimento dei pazienti e della minor durata delle liste d'attesa. Inoltre, conclude, resta indispensabile una valutazione seria e periodica degli operatori sanitari per la verifica dei risultati raggiunti.

Il presidente Antonio TOMASSINI (PdL) dichiara chiusa l'audizione e invita le relatrici e i consulenti a definire al più presto un programma dei sopralluoghi da effettuare, prima dell'elaborazione del documento conclusivo.

Per il resoconto ufficiale del Senato: http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/frame.jsp?tipodoc=SommComm&leg=16&id=661168

Speranzina FERRARO (dirigente scolastico e coordinatore nazionale della scuola in ospedale e dell'istruzione domiciliare del Ministero dell'Istruzione) ricorda come il benessere psicofisico dei minori sia l'obiettivo perseguito da vari interventi del Ministero, che si è attivato sia per difendere i diritti alla salute e all'istruzione, sia per ridurre la dispersione scolastica così frequente nei ragazzi malati. In particolare, segnala la «scuola in ospedale» in favore dei minori ospedalizzati, l'introduzione di docenti dedicati ai minori malati e la realizzazione di programmi per l'istruzione a domicilio. Inoltre, comunica che verrà creato un tavolo paritetico con il compito di configurare delle linee guida valide per tutte le scuole e le istituzioni competenti sul territorio, in relazione alla somministrazione dei farmaci nelle scuole.
Aggiunge che il Ministero dell'Istruzione è impegnato anche sul versante della prevenzione e dell'educazione alimentare, attraverso iniziative che prevedano, per esempio, un maggiore consumo di frutta e verdura. Tuttavia, osserva che spesso la scuola è lasciata sola nello svolgimento di queste misure, che, invece, acquisterebbero maggiore efficacia se vi fosse una concertazione fra tutti gli attori coinvolti.

Linda Laura SABBADINI (Direttore del Dipartimento per le statistiche sociali ed ambientali dell'ISTAT) sottolinea che all'interno della categoria dei diabetici, il 50% dichiara di avere risorse scarse o insufficienti. Inoltre, evidenzia che il diabete è prevalente sulla popolazione obesa, e che l'obesità è in forte crescita nella popolazione infantile, nelle regioni meridionali e tra le classi sociali più disagiate. Pertanto, in base a questi dati, ritiene che tra i maggiori fattori di rischio del diabete rientrino l'età, l'obesità e l'appartenenza alle classi sociali meno abbienti.
Comunica, poi, che dalle rilevazioni statistiche emerge che la mortalità per il diabete è in calo e che sono in diminuzione i ricoveri ospedalieri, mentre vi è un incremento nei contatti con i medici di famiglia e con i servizi sanitari, oltre a un maggior impiego di farmaci antidiabetici come l'insulina per i più giovani o la metformina.
Sottolinea, quindi, l'importanza di promuovere la prevenzione primaria per attenuare alcuni fattori di rischio del diabete come l'obesità e la sedentarietà, e, inoltre, la necessità di ridurre le disuguaglianze sociali tramite una combinazione di politiche sanitarie e non sanitarie. Infine, ritiene che occorra dare maggiore risalto alla qualità di vita dei giovani diabetici, che appare particolarmente critica, oltre a potenziare i servizi extraospedalieri in modo uniforme su tutto il territorio nazionale, per garantire la presa in carico e la centralità del paziente.

Antonio NICOLUCCI (capo del Dipartimento di farmacologia clinica e epidemiologica del Consorzio Mario Negri Sud) osserva che, sebbene il diabete venga ancora considerato una malattia «lieve», tuttavia rappresenti una delle più forti cause di aumento del rischio di mortalità. Sottolinea, inoltre, la crescita della popolazione diabetica, con prevalenza tra gli anziani. Comunica che il diabete alimenta i ricoveri ospedalieri e produce un impatto clinico, sociale economico e politico, con costi che ammontano a 9 miliardi di euro l'anno - ma aumentano fino a 20 miliardi se, oltre ai costi diretti, si considerano anche quelli indiretti. Tuttavia, ritiene positivo il fatto che i costi risultino inferiori rispetto a quello di altri Paesi, a riprova della buona assistenza che in generale è garantita al paziente diabetico, ma reputa preoccupante la crescita della spesa legata ai ricoveri ospedalieri.
Infine, ricorda che il recente vertice di Copenaghen ha messo in risalto i campi su cui occorre maggiormente concentrare lo sforzo per contrastare il diabete: la prevenzione, la diagnosi precoce e il miglioramento della qualità della cura.

Lionello COSENTINO (PD) chiede informazioni sull'accessibilità dei dati informativi, in particolare su quelli ricavabili dalle schede di dimissione ospedaliera o dai sistemi regionali. Inoltre, per quanto riguarda il rapporto tra il diabete e scuola, sollecita il rappresentante del Ministero dell'Istruzione ad avanzare suggerimenti volti a migliorare lo screening sulla popolazione scolastica.

Laura BIANCONI (PdL) chiede quale azione può essere più efficace da parte del Parlamento per sensibilizzare i Dicasteri competenti sul tema della somministrazione dei farmaci nelle scuole. Inoltre, domanda al professor Nicolucci se l'aumento del diabete sia associato solo all'invecchiamento della popolazione o se invece la malattia sia in crescita anche tra i più giovani.

Emanuela BAIO (Per il Terzo Polo:ApI-FLI) ritiene che sarebbe opportuno prestare particolare attenzione alle fasce di popolazione più giovani, rispetto alle quali chiede al rappresentante del Ministero dell'istruzione ulteriori elementi informativi sulle sperimentazioni in corso. Al rappresentante dell'ISTAT chiede poi maggiori ragguagli sull'esistenza di strumenti di rilevazione statistica per il diabete in età lavorativa, anche alla luce dei profondi mutamenti che negli ultimi anni hanno interessato in generale il lavoro. Infine, al professor Nicolucci domanda quale approccio debba essere impiegato nei confronti delle persone che non sanno di essere diabetiche.

Il presidente Antonio TOMASSINI (PdL) rileva che i dati informativi sono indispensabili per decidere quali azioni intraprendere per contrastare il diabete, malattia che da tempo è all'attenzione del Parlamento e della Commissione. Tuttavia, reputa che questi dati acquistino un peso effettivo solo se hanno per oggetto entità misurabili: per esempio, per quanto riguarda il diabete nelle scuole sembra ancora mancare una fotografia precisa, come pure sono carenti i misuratori di efficienza dei servizi sanitari. Inoltre, osserva che alcuni dati riportati dall'ISTAT sono certamente assai utili - quali, per esempio, quelli sulla disuguaglianza sociale e sulla prevalenza del diabete nell'Italia meridionale - mentre altri potrebbero essere arricchiti tenendo conto di altre fonti, come quelli sulla somministrazione dei farmaci. Sono senz'altro meritevoli di attenzione anche le rilevazioni sull'obesità, tuttavia ritiene interessante capire quale criterio è stato prescelto per definire obesa una persona se ancora è assente un indice di riferimento che, non a caso, è tra gli obiettivi primari di una specifica iniziativa legislativa all'esame della Commissione. Infine, sostiene che sarebbe opportuno ottenere maggiori informazioni sull'attività fisica della popolazione, sull'abbandono terapeutico e sul ricorso alle diete.

Speranzina FERRARO evidenzia come sono state sviluppate alcune sperimentazioni per la somministrazione dei farmaci in Emilia-Romagna, Toscana e Lazio, sebbene resti irrisolto il problema del soggetto tenuto alla somministrazione del medicinale, poiché bisognerebbe capire se il docente è in grado di assumersi questa responsabilità.

Antonio NICOLUCCI ritiene che in Italia vi sia un numero consistente di dati che spesso però sono di difficile accesso sia per ragioni di privacy, sia per alcune resistenze da parte delle regioni. Pertanto, reputa che il patrimonio informativo sarebbe enorme e potrebbe acquistare maggiore valore se fosse collegato ai dati clinici. Precisa, inoltre, che la crescita del diabete è legata senz'altro all'invecchiamento della popolazione, ma ancor di più all'obesità, mentre, per il momento, non si è in grado di prevedere l'impatto dell'attuale crisi economica. Concorda poi con l'esigenza di aumentare la diagnosi precoce - per la quale, a suo parere, basterebbe un semplice questionario con domande essenziali -, e, infine, esprime l'esigenza di rendere anche i dati sull'abbandono terapeutico di più facile accesso.

Linda Laura SABBADINI conferma che in Italia vi sono molti dati, tuttavia poco valorizzati e integrati, con sistemi informativi molto avanzati in alcune regioni e assolutamente carenti in altre: ciò, a suo avviso, dovrebbe esigere un'azione da parte del livello centrale per collegare tutte le informazioni disponibili e creare così un archivio integrato. Precisa poi che alcuni dati sul diabete in età scolare sono influenzati dai numeri relativamente bassi dei soggetti interessati, circa 20 mila. In ogni caso, concorda con l'esigenza di una indagine più penetrante all'interno delle scuole, come anche nei luoghi di lavoro: al riguardo, si potrebbe utilizzare il canale informativo già presente sulla forza lavoro per inserirvi quesiti specifici sui diabetici. Ritiene poi che occorra definire una disciplina e una serie di raccomandazioni dirette a potenziare le rilevazioni statistiche ufficiali di carattere socio-sanitario, sulla falsariga di quello che già accade per legge per quanto riguarda le statistiche di natura economica. A suo avviso, infine, per rendere effettive le esigenze ricordate occorrerebbe incrementare le risorse e gli investimenti destinati per le rilevazioni statistiche.

Per il resoconto ufficiale del Senato: http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/frame.jsp?tipodoc=SommComm&leg=16&id=661677

Il presidente Giuseppe PALUMBO (PdL) ricorda che nella seduta del 19 aprile il relatore, preso atto dell'apertura manifestata dal Sottosegretario Cardinale nei confronti dell'articolo aggiuntivo Rondini 6.01, se riformulato, aveva richiesto al Governo di fornire dati utili per consentire alla Commissione di verificare l'ammontare delle mobilità attive e delle mobilità passive nei confronti degli altri Paesi dell'Unione europea, in materia di assistenza sanitaria transfrontaliera.

Il Sottosegretario alla Salute Adelfio Elio CARDINALE comunica che, sulla base dagli approfondimenti tecnici effettuati, l'articolo aggiuntivo Rondini 6.01 non appare connesso con il recepimento della direttiva in esame e che il Governo si riserva di valutarne la percorribilità in altre occasioni. Fa quindi presente che la direttiva mira sostanzialmente a rafforzare la libera scelta, di cui gode ciascun paziente, di farsi curare nelle strutture sanitarie che giudica più adeguate allo specifico caso clinico.
In particolare, sottolinea gli articoli 7 e 8, che offrono agli Stati membri la possibilità di contenere il flusso di pazienti che desiderano farsi curare all'estero tramite l'introduzione di un sistema di autorizzazione preventiva. Spiega che questo sistema va visto come uno strumento di garanzia per gli Stati, che dovranno farsi carico di rimborsare al paziente – e non più allo Stato membro di cura – soltanto i costi delle prestazioni autorizzate: nel caso in cui il paziente decida, anche senza autorizzazione preventiva, di farsi curare all'estero, deve essere consapevole del fatto che le spese da lui anticipate non gli verranno in alcun modo rimborsate dallo Stato membro di affiliazione.
Ritiene, pertanto, che la previsione contenuta nella direttiva, di un diverso meccanismo di rimborso dei costi in base al quale il paziente deve anticipare le spese per le cure sanitarie a cui è stato autorizzato dallo Stato di affiliazione, garantisce che gli Stati non corrano più il rischio di non recuperare gli insoluti. Alla luce di queste spiegazioni, reputa che le motivazioni che stanno alla base dell'articolo aggiuntivo Rondini 6.01 possano considerarsi superate.
Per quanto riguarda, poi, la richiesta formulata dall'onorevole Miotto, di fornire i dati sulla mobilità attiva e passiva dell'Italia nei confronti degli altri Paesi europei, informa che, in base agli elementi acquisiti dalla Direzione generale competente del Ministero, emerge che, in base al periodo compreso tra il 1995 e il 2009, lo Stato italiano si trova in una situazione fortemente debitoria nei confronti degli altri Stati internazionali, a causa dei servizi sanitari di cui hanno beneficiato i cittadini italiani all'estero rispetto ai servizi sanitari effettuati a favore di pazienti di cittadinanza non italiana.

Il relatore Anna Margherita MIOTTO (PD) ribadisce il proprio invito al ritiro dell'articolo aggiuntivo Rondini 6.01 specificando che, altrimenti, esprimerebbe parere contrario. Osserva, inoltre, che in base ad alcune ricerche che ha effettuato, emerge che non c’è praticamente mobilità attiva in quanto il numero di pazienti non aventi la cittadinanza italiana che accedono alle strutture sanitarie nel nostro Paese è veramente molto basso, ad eccezione dei casi d'urgenza che vengono curati al pronto soccorso.
Rileva poi che, se la direttiva indica una procedura che, di fatto, limita la libera circolazione dei cittadini in Europa a scopo di assistenza sanitaria, ciò è dovuto all'oggettiva esigenza di limitare le spese sanitarie dei Paesi dell'Unione europea. Esprime, infine, l'auspicio che venga potenziata l'offerta dei servizi sanitari per i cittadini italiani, per evitare i cosiddetti «viaggi della speranza».

Marco RONDINI (LNP) ritira l'articolo aggiuntivo 6.01.

Il relatore Anna Margherita MIOTTO (PD) presenta una proposta di relazione.

La Commissione approva la proposta di relazione favorevole del relatore e nomina l'onorevole Miotto relatore per riferire presso la XIV Commissione.

Il relatore Anna Margherita MIOTTO (PD) formula una proposta di parere sul Doc. LXXXVII, n. 7, recante la Relazione sulla partecipazione dell'Italia all'Unione europea nel 2011.

La Commissione approva la proposta di parere favorevole del relatore.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=15&view=&commissione=12&pagina=#data.20120515.com12.bollettino.sede00020.tit00010

Il presidente e relatore Giuseppe PALUMBO (PdL) informa che nella riunione dell'ufficio di presidenza del 9 maggio, è stata ravvisata l'opportunità di elevare un conflitto di competenza per ottenere l'assegnazione in sede primaria, congiuntamente con la Commissione Affari costituzionali, della proposta di legge in esame, che riguarda una materia di competenza della Commissione.
Spiega che la pdl è volta a istituire la “Giornata nazionale della donazione di midollo osseo e delle cellule staminali emopoietiche” per fare chiarezza e comunicare l'importanza di un gesto che può rappresentare l'unica salvezza per migliaia di persone, dato che il numero dei donatori risulta basso probabilmente a causa della disinformazione su questo genere di trapianti e dell'idea abbastanza diffusa per cui donare il midollo osseo sia «pericoloso». In particolare, informa che il comma 1 dell'articolo 1 inquadra la “Giornata nazionale” nell'ambito del quadro costituzionale, facendo specifico riferimento all'articolo 2 della Costituzione, che contiene il richiamo all’“adempimento dei doveri inderogabili di solidarietà politica, economica e sociale”, e all'articolo 32, primo comma, relativo alla tutela della “salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività”.
Prosegue indicando che nel comma 2 sono specificati gli scopi perseguiti attraverso l'istituzione della Giornata nazionale, mentre il comma 3 prevede che le amministrazioni pubbliche, il registro nazionale dei donatori di midollo osseo, i registri regionali, le organizzazioni di volontariato e gli organismi operanti nel settore sociale promuovano iniziative per la realizzazione degli scopi perseguiti attraverso l'istituzione della Giornata nazionale.
Comunica che il comma 4 dell'articolo 1, infine, dispone che la Giornata nazionale sia considerata solennità civile e, dunque, non comporti né riduzione dell'orario di lavoro negli uffici pubblici o privati né vacanza per gli istituti scolastici.

La Commissione delibera di elevare conflitto di competenza per l'assegnazione alle Commissioni riunite Affari costituzionali e Affari sociali della proposta di legge 4949.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&iorno=15&view=&commissione=12&pagina=#data.20120515.com12.bollettino.sede00030.tit00010

Il relatore?Livia TURCO (PD) invita i presentatori a ritirare l'emendamento 3.11, poiché riguarda lo stesso argomento del suo emendamento 3.14. Ribadisce, inoltre, il parere favorevole sugli emendamenti 3.13 e 6.1 - già espresso nella seduta del 19 gennaio 2011 - e l'invito al ritiro dell'emendamento 7.1, in quanto risulterebbe precluso dall'approvazione del suo emendamento 7.2, di cui raccomanda l'approvazione.

Il Sottosegretario al Lavoro Maria Cecilia GUERRA si rimette alla Commissione su tutti gli emendamenti presentati.

Anna Margherita MIOTTO (PD) ritira l'emendamento 3.11.

La Commissione approva gli emendamenti Mura 3.13 e 6.1, e gli emendamenti 3.14 e 7.2 del relatore, mentre respinge la proposta Mura 3.12.

Il presidente?Giuseppe PALUMBO (PdL) avverte che l'emendamento Mura 7.1 risulta precluso dall'approvazione dell'emendamento 7.2 del relatore. Comunica, inoltre, che il testo unificato risultante dagli emendamenti approvati sarà trasmesso alle Commissioni competenti per l'espressione del prescritto parere.

Per il resoconto ufficiale della Camera: http://www.camera.it/824?tipo=C&anno=2012&mese=05&giorno=15&view=&commissione=12&pagina=#data.20120515.com12.bollettino.sede00040.tit00010

Pareri delle commissioni 1ª (Aff. cost.), 2ª (Giustizia), 5ª (Bilancio).

L'Ufficio di Presidenza della Commissione Sanità ha scoltato, nel corso di un’audizione, i rappresentanti dell'associazione Biologi della Provincia di Palermo (ABP) e della Federazione Nazionale degli Ordini Veterinari Italiani (FNOVI).


Per il resoconto ufficiale del Senato: http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/frame.jsp?tipodoc=SommComm&leg=16&id=661756